Здравоохранение глазами обывателя.

Дела наши скорбные

Для чего обывателю здравоохранение — понятно: он хочет поправить пошатнувшееся в силу разных обстоятельств здоровье, и по возможности быстро, задешево и в относительном комфорте. А вот для чего здравоохранению обыватель — вопрос куда более сложный. Недавно врач «Скорой помощи», узнав, где я работаю, спросил: а почему это ваши образовательные услуги стоят так дорого?

Я сказал ему, сегодня всякая услуга, всякая вещь (и наш труд) стоят столько, сколько за них готовы платить. Он, по-моему, не понял. Оттого, наверное, что «скорая» едва ли не единственный элемент здравоохранения, который все еще находится за пределами рынка. Остальное здравоохранение давно стало бизнесом. Но очень своеобразным, я бы сказал, стыдливым, поскольку не слишком ориентировано на потребителя.

Чтобы увидеть это, достаточно взглянуть на иерархию приоритетов руководителей наших крупных больниц. На первом месте у них, ясное дело, функционирование больничного комплекса, который представляет собой сложный механизм, должный функционировать как швейцарские часы, что возможно только в том случае, если первый руководитель — первоклассный менеджер.

Далее в череде приоритетов идут лекарства, медицинское оборудование (и то, и другое нынче дорого), персонал (в первую очередь врачи, потом медсестры, нянечки и прочие люди). И лишь на последнем месте в этом списке — пациенты, заболевшие вдруг обыватели, со всеми своими претензиями и болью. Логика такой расстановки приоритетов понятна — лучше хорошо лечить в сарае, чем плохо во дворце. Меня же, как пациента, эта логика мало устраивает: по мне лучше хорошо лечить во дворце.

Но я понимаю, что медицинское хозяйство требует денег. И немалых, а тратиться они будут в первую очередь на базовые приоритеты. Добывание денег — первейшая забота руководителя любой больницы, а источников денег всего два — бюджет и мы, пациенты. А мы разные — бедные, средние и богатые. И две последние категории охотно оплачивают услуги здравоохранения. В виде, как правило, так называемых благотворительных взносов. Первые же довольствуются малым — обязательным медицинским страхованием (ОМС), убогость которого известна (но знаете ли вы, например, что на питание одного пациента в день выделяется 30 — 35 рублей?).

Наши «благотворительные» взносы и прочие наши платежи как раз и превращают здравоохранение в «стыдливый» бизнес: с одной стороны, клятва Гиппократа, а с другой — как иначе выжить?

Чем-то похожа ситуация (равно как и приоритеты) в поликлиниках, где мы, пациенты, еще более чувствуем себя изгоями. Хотя бы из-за того, что поток людей через эти учреждения превышает их возможности. Добавим сюда и то, что специалисты тут пожиже будут, чем в стационарах, а управление поликлиниками явно нуждается в усилении. Если поликлиники и похожи на часы, то точное время они показываю только два раза в сутки.

Можно ли перевернуть пирамиду приоритетов здравоохранения? Мне кажется, можно. Но это требует вмешательство государства, если оно реально, как нас уверяют, хочет «сбережения» народа.

Где деньги, Зин?

Для этого у государства есть два рычага — институциональный и финансовый. Государство может законодательно признать здравоохранение сферой частно-государственного предпринимательства, узаконить плату за его услуги со стороны тех, кто может платить, и законодательно защитить права пациентов.

Государство, наконец, может признать провальной идею добровольного медицинского страхования (мы, увы, слишком недальновидны) и законодательно установить отчисления в фонд ОМС с зарплаты каждого работающего. Это позволит, с учетом платежей предприятий, удвоить фонд ОМС, что улучшит положение малоимущих и укрепит позиции всех потребителей услуг медиков.

Но, представляется мне, все это лишь паллиатив: здравоохранение — с советских времен — чудовищно запущенная сфера.

В связи с этим есть более радикальная идея. И не простая, а НАЦИОНАЛЬНАЯ: Россия провозглашает государственный нейтралитет. Лет эдак на пятьдесят. И на эти пятьдесят лет целиком сосредотачивается на приоритетных задачах. Социальных: образование, здравоохранение и здравостроительство, борьба с бедностью. И экономических: инфраструктуры, новые технологии, малый и средний бизнес, сельское хозяйство. Все остальное само устаканится. И кажется мне, что через пятьдесят лет Россия действительно станет великой державой, а граждане ее станут наконец богатыми гражданами богатой страны.

Хватит, по-моему, размахивать ядерной дубинкой и бояться пресловутой угрозы с Запада. Пора понять, что Россию завоевать невозможно. Уничтожить можно, но при этом погибнет полмира Кому на Западе это нужно? Пора понять, что территориальные угрозы, если они есть, наиболее реальны на Юге и Юго-востоке. Для их ликвидации наша военная мощь должна быть крайне ограниченной. Пора оказывать влияние на мир экономическими способами. Наш нейтралитет и всеобщая глобализация будут этому способствовать.

И последнее: моим президентом может быть только человек, который примет идею государственного нейтралитета России, как национальную. Желающим посмеяться говорю заранее: Россия (как и любая другая страна) — страна обывателей, а точка зрения обывателя в год выборов бывает важнее точки зрения президента.