Одной крови. Как живут в Тольятти люди с положительным ВИЧ-статусом

21.06.2016 / 07:09
В 2015 году в Тольятти было выявлено 998 новых случаев инфицирования, из них 470 женщин. В 80% ситуаций это произошло по причине незащищенного секса.

вич1

 

Это официально: в январе этого года Минздрав сообщил, что в России зафиксирован 1 миллион человек больных ВИЧ. Внушительная и важная в психологическом плане цифра. Однако, по мнению экспертов, в реальности количество россиян, живущих с ВИЧ, может быть почти полтора миллионов. По данным на начало года, в Тольятти выявлено 20,7 тыс. инфицированных, то есть на 100 тыс. граждан с отрицательным ВИЧ-статусом приходится 2142 человека с положительным статусом, что на 65,9% выше среднего показателя по области. На прошлой неделе «ПН» вместе с врачами и ВИЧ-активистами разбирался в причинах широкого распространения болезни.

 

Генерализация процесса

ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. Размножаясь, ВИЧ поражает клетки иммунной системы – CD4+Т-лимфоцитов, в результате количество этих клеток постепенно уменьшается. Страдает противоинфекционный иммунитет, а на более поздних стадиях и противоопухолевый иммунитет. То есть ВИЧ-инфекция поражает защитную систему организма человека, и он становится подвержен другим инфекционным и опухолевым заболеваниям.

ВИЧ-инфекция протекает медленно и в течение многих лет может не беспокоить носителя. Считается, что с момента заражения до достижения стадии СПИДа в отсутствие лечения проходит в среднем от пяти до 15 лет. Если лечение не начато вовремя и количество CD4+Т-лимфоцитов снизилось ниже критического уровня в 200 клеток на кубический миллиметр крови, у пациента увеличивается вероятность развития СПИДа. Существует три пути передачи инфекции – половой, через кровь и вертикальный, то есть от матери к ребенку.

В Тольятти лавинообразный рост распространения ВИЧ-инфекции пришелся на 2000 год. «Тогда вирус попал в среду наркопотребителей, и именно в тот год мы получили ошеломляющие цифры. С течением времени через половые контакты вирус распространился повсеместно. В городе до сих пор наблюдается генерализация процесса, поэтому от ВИЧ сегодня не застрахован никто, правда, теперь он набирает обороты преимущественно через незащищенный секс. Самому старшему пациенту 84 года, младшему – пять месяцев», – говорит руководитель городского центра по профилактике и борьбе со СПИДом и другими инфекционными заболеваниями Оксана Чернова.

 

_________________________________________________________________

Иван Аношкин, 36 лет, ВИЧ-положительный:

– О своем положительном статусе я узнал в 1999 году. Путь заражения – парентеральный. Я долгое время употреблял наркотики, что и привело к таким последствиям.

17 лет назад в тольяттинском СПИД-центре не было очередей, к любому врачу можно было легко попасть. Сейчас все изменилось. На прием к специалисту нужно записываться за месяц, и запись открыта не всегда. В порядке живой очереди, если прийти к 8 утра, перед тобой уже будет не меньше 40 человек. И еще, если в 1999 году в СПИД-центре я видел в большинстве своем потребителей наркотиков, то сегодня там много беременных женщин, молоденьких девушек 20–22 лет, а все потому, что никто не рассказывает об опасностях незащищенного секса. 

Да и с терапией в Тольятти стало сложнее: несколько лет назад мне давали препараты на три-четыре месяца вперед, теперь – на один-два. В некоторые области страны таблетки и вовсе вовремя не поступают, и пока непонятно, затронет ли эта проблема Тольятти.

Не так давно у меня возникла необходимость поменять схему лечения. Дело в том, что я планирую лечить вирусный гепатит индийскими дженериками. Они признаны ВОЗ, однако еще не сертифицированы в России. Тем не менее эти таблетки, рассчитанные на три месяца, уже зарекомендовали себя в мире – не вызывают побочных эффектов, при этом очень эффективные.

Наш же СПИД-центр готов выделить мне бесплатно другой препарат – в форме уколов. Курс рассчитан на полгода-год, у него есть побочные действия, а его эффективность в разы ниже. Помимо этого, чтобы начать его принимать, у меня должно быть не меньше 400 CD4-клеток, а у меня их только 240, и в течение последних двух лет они не поднимаются по причине наличия гепатита. Врач сказал, что индийские дженерики несовместимы с теми лекарствами, которые я сейчас принимаю от ВИЧ, однако поменять мне их не могут, потому что все схемы лечения рассчитаны на долгое время вперед, и другое лекарство им просто неоткуда взять. Кроме того, препарат от гепатита в нашем СПИД-центре мне могут предоставить не раньше, чем в 2017 году, но у меня нет столько времени. Уже сейчас у меня фиброз печени четвертой степени, который может перерасти в цирроз. В итоге – замкнутый круг.

_________________________________________________________________

 

Согласно официальным данным, в Самарской области с 1987 по 1998 год путем парентерального введения наркотиков ВИЧ-инфекцией заразилось всего 29 человек, в 2000 году таких было уже 3416 человек, еще через год – 6546. Если говорить о незащищенных гетеросексуальных контактах, то в 1999 году они имели негативные последствия для пяти людей против 1290 случаев в 2015 году. Для сравнения: по итогам прошлого года среди наркоманов количество ВИЧ-инфицированных увеличилось на 570 человек.

 

Узнать свой статус

В силу физиологических особенностей при незащищенном половом контакте у женщины риск быть зараженной гораздо выше, чем у мужчины. В среднем при вагинальном сексе ВИЧ-положительной женщины и ВИЧ-отрицательного мужчины инфицирование здорового партнера возможно в одном из 10 случаев. Если ситуация обратная, то шансы определяются как один к трем. Всего в 2015 году в Тольятти было выявлено 998 новых случаев инфицирования, из них 470 женщин. Почти 80% случаев связаны с незащищенным сексом.

«Самый травматичный и опасный с точки зрения инфицирования – анальный секс, именно поэтому ВИЧ-инфекция так распространена среди гомосексуалов. На втором месте – вагинальный, на третьем – оральный. Вирус может и вовсе не передаться здоровому партнеру от больного, если последний принимает терапию. В случае когда уровень иммунных клеток высокий, вирусная нагрузка может даже не определяться, соответственно шансы заразить стремятся к нулю. Однако не стоит это расценивать как приглашение, особенно если речь идет о случайных связях», – говорит руководитель общественной организации АНО СПН «Проект Апрель» Татьяна Кочеткова.

ВИЧ-инфицированные люди говорят о том, что это не смертельное заболевание, а хроническое и требует от заразившегося лишь большего внимания к себе. «Инфицированным людям необходимо как минимум раз в полгода сдавать повторный анализ крови на количество клеток иммунной системы и при необходимости принимать антиретровирусные препараты. Начало терапии очень индивидуальный вопрос – с момента обнаружения вируса до начала приема таблеток может пройти от года до 16 лет. Согласно российским стандартам лечение назначается, когда количество клеток иммунной системы опускается ниже 350, в Европе этот показатель – 500 клеток. Норма здорового человека – от 600 до 1200 клеток», – объясняет Татьяна Кочеткова.

_________________________________________________________________

Ирина Н., 38 лет, ВИЧ-положительная:

– О своем положительном статусе я узнала в 2003 году, когда попала в больницу на небольшую операцию. Выяснилось, что меня заразил муж: он знал о том, что инфицирован, но скрывал этот факт. Я ненавидела его несколько лет, но потом поняла, что не могу жить с этим тяжелым чувством.

Были мысли и о суициде, но остановило то, что у меня был ребенок. Со временем я смогла пересмотреть свое отношение к диагнозу и даже научилась говорить жизни спасибо: я перестала копить деньги на всякую материальную ерунду и стараюсь больше путешествовать, не откладывать ничего на потом и радоваться каждому моменту.

После развода с мужем мне не хотелось серьезных отношений, и я выбирала только секс. Конечно, всех партнеров я предупреждала о своем статусе, поэтому контакт происходил только со средствами контрацепции. Случались ситуации, когда мужчины, еще не зная, что я ВИЧ-положительная, настаивали на незащищенном сексе, будучи уверенными в том, что, если я молодая и красивая, значит, не представляю опасности. На самом деле вы себе даже не можете представить, сколько красоток, молоденьких девочек модельной внешности в нашем городе имеют положительный статус, но на лице ведь ни у кого это не написано.

Самое неприятное в этой болезни – стереотипы. Порой, когда я открываю кому-либо свой статус, у них возникает мысль, что я наркоманка, хотя я никогда не употребляла запрещенные препараты. В остальном, помимо регулярной сдачи анализов (раз в три месяца) и приема лекарств, ВИЧ на качестве моей жизни не отражается. Я второй раз вышла замуж и планирую через пару лет родить ребенка.

В России предусмотрена уголовная ответственность за то, что один из партнеров, зная о наличии инфекции, не предупреждает другого. В случае со своим мужем я не стала обращаться в суд, просто потому что доказать что-либо непросто, а копаться в этой истории не хотелось. С другой стороны, я за то, чтобы в аналогичных ситуациях люди обращались в судебные инстанции: будут прецеденты – будет меньше желающих подвергать риску своего партнера. 

_________________________________________________________________

 

В Тольятти анонимно проверить свой статус можно в СПИД-центре, который находится в онкологическом корпусе Медгородка или в кожно-венерологическом диспансере. Во всех муниципальных поликлиниках, стационарах и диспансерах сдать анализ можно только по предъявлении паспорта. Процедура осуществляется бесплатно. «ВИЧ, как и любое другое инфекционное заболевание, имеет свой инкубационный период – от двух недель до трех месяцев. Это временной отрезок, когда вирус уже попал в организм человека, но определить его присутствие еще невозможно. Чтобы получить достоверный диагноз, мы рекомендуем после предполагаемого заражения сдавать анализ крови через три месяца, полгода и год, естественно, при условии полного исключения рискованного поведения», – говорит Оксана Чернова.

 

Успеть за 48 часов

На сегодняшний день в Тольятти 11 тыс. человек состоит на диспансерном наблюдении, из них 5 тыс. получают антиретровирусную терапию. «Лечение назначается только с согласия пациента, поэтому в Тольятти все, кто нуждается и желает проходить терапию, получают соответствующие препараты. Говорить о том, что у нас нехватка лекарственных средств, я бы не стала», – сообщает руководитель городского центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

ВИЧ-активисты рассказывают о том, что даже после предполагаемого заражения вирус можно уничтожить. Дело в том, что в течение 48 часов инфекция не успевает проникнуть в иммунные клетки. Если начать принимать курс антиретровирусных препаратов в это время, заражения не произойдет. Минимальная стоимость месячного курса в России – 5 тыс. рублей. В тольяттинских аптеках такие лекарства в свободном доступе не найти, однако некоторые крупные сети готовы предоставить медикаменты по предварительному заказу в течение трех-пяти дней.

_________________________________________________________________

Тамара Л., 46 лет, ВИЧ-положительная:

– Я узнала о своем статусе в 2001 году, когда лежала в наркологии. Диагноз не был для меня шоком, и близкие отнеслись к нему спокойно. Самое сложное – получать лекарства. Если раньше их выдавали на два-три месяца, то теперь только на месяц, и приходить в СПИД-центр нужно к шести утра, чтобы успеть занять очередь. Обычно к моменту его открытия у дверей уже стоит не меньше 70 человек, а выдают препараты только до 15.00. Такие проблемы случаются каждое лето, таблетки заканчиваются, а новое поступление будет не раньше, чем в июле. Мне повезло – у меня препараты не вызывают никаких побочных эффектов. От других я слышала, что обычно страдает желудок или кишечник. С недавних пор вместо одной таблетки я пью три – это обходится государству дешевле. Однако меня такая ситуация не расстраивает, главное – что в Тольятти вообще выдают препараты.

Говоря о предвзятом отношении к ВИЧ-инфицированным, лично я могу вспомнить только историю с участковым гинекологом. После того как ей стало известно о моем заболевании, она стала относиться ко мне как отбросу общества. По этой причине я уже два года ее не посещаю, если есть необходимость – обращаюсь к платному специалисту. Еще у меня возникли проблемы с трудоустройством. Моя профессиональная деятельность связана с продуктами питания. Однако после того как встала на учет, мне все отказывают в приеме на работу. Создается ощущение, что в городе существует база с фамилиями инфицированных.

На мой взгляд, остановить эпидемию ВИЧ можно, если начинать просвещение еще со школы. Однако и контрацепция не гарантирует полной безопасности. Когда я была ВИЧ-активисткой и раздавала презервативы тольяттинским проституткам, практически каждая из них рассказывала истории про то, как рвутся резиновые изделия или о частых просьбах клиентов обойтись без них. При этом большинство проституток имеют положительный статус. Вот вам и причина массового распространения инфекции.

_________________________________________________________________

 

«В ситуации с ВИЧ действительно есть такое понятие, как постконтактная профилактика. Однако нашим законодательством она предусмотрена исключительно для медицинских работников, которые находятся в зоне риска. Если у них произошла микротравма при оказании помощи ВИЧ-инфицированному, они бесплатно получают антиретровирусные препараты по схеме, прописанной в нормативных документах. А вот постконтактная профилактика для людей, имевших незащищенный половой контакт, не предусмотрена. По закону врачи не имеют права делать таким пациентам никаких назначений. В теории такая терапия возможна, но соответствующая практика в нашей стране отсутствует и наличие ее необходимости – дискуссионный вопрос», – заключает Оксана Чернова.